Опоясывающий лишай: почему важны первые 72 часа

Жгучая боль, покалывание или необычная чувствительность кожи с одной стороны туловища или лица могут появиться ещё до сыпи. Если через несколько дней на том же участке возникают сгруппированные пузырьки, причиной может быть опоясывающий лишай, или герпес зостер. В такой ситуации лучше не ждать, пока сыпь «созреет»: противовирусное лечение наиболее эффективно при раннем начале.

Что такое опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай вызывает вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая — varicella-zoster virus (VZV). После ветряной оспы вирус остаётся неактивным в нервных узлах и может реактивироваться через годы. Это не та же инфекция, что простой герпес, вызываемый HSV-1 или HSV-2.

По данным Всемирной организации здравоохранения, риск повышается после 50 лет и при ослаблении иммунной системы. Однако опоясывающий лишай встречается и у более молодых людей.

Как распознать типичную сыпь

Часто сначала появляются боль, зуд, покалывание или онемение на ограниченном участке кожи. Затем возникают пятна и сгруппированные пузырьки. Типичная сыпь:

• расположена с одной стороны тела или лица;
• идёт полосой вдоль области, которую иннервирует один нерв;
• обычно не переходит через среднюю линию туловища;
• может сопровождаться жгучей или стреляющей болью, головной болью, лихорадкой или недомоганием.

Цвет сыпи зависит от тона кожи: на более тёмной коже покраснение может быть менее заметным, поэтому важны также пузырьки, одностороннее расположение и характер боли. Сыпь с обеих сторон тела, распространённая сыпь или отсутствие типичных пузырьков требуют оценки врача, поскольку причиной может быть другое заболевание.

Почему важны первые 72 часа

CDC указывает, что лечение наиболее эффективно в первые 72 часа от появления симптомов. При опоясывающем лишае используют ацикловир, валацикловир или фамцикловир. Эти препараты могут ускорить заживление высыпаний, уменьшить появление новых пузырьков, выделение вируса и острую боль.

Препарат и схему должен выбрать врач или другой уполномоченный медицинский специалист с учётом возраста, функции почек, беременности, иммунного статуса и других лекарств. Самостоятельно использовать оставшиеся противовирусные препараты или стероидные глазные капли опасно.

Трое суток — не причина отказываться от обращения, если прошло больше времени. Осмотр всё равно нужен, особенно если появляются новые пузырьки, сыпь расположена на лице, боль сильная или иммунитет ослаблен.

Когда нужна срочная помощь

Обратитесь за медицинской помощью в тот же день, если сыпь появилась на лбу, носу, веке или вокруг глаза. Покраснение или боль в глазу, светобоязнь, затуманивание зрения или новые «мушки» могут указывать на поражение глаза. Moorfields Eye Hospital рекомендует при таких симптомах как можно скорее пройти осмотр офтальмолога, поскольку без лечения возможны воспаление роговицы, увеит и потеря зрения.

Срочная оценка также нужна, если есть:

• боль или пузырьки в ухе, внезапная слабость одной стороны лица, ухудшение слуха или сильное головокружение;
• распространённая сыпь, высыпания на нескольких удалённых участках или быстрое ухудшение состояния;
• выраженное ослабление иммунитета из-за болезни, химиотерапии, трансплантации или иммуносупрессивных препаратов;
• беременность либо подозрение на заболевание у младенца или ребёнка;
• спутанность сознания, сильная головная боль, ригидность шеи, судороги, внезапная слабость конечности или затруднённое дыхание — в такой ситуации нужна неотложная помощь.

Как подтверждают диагноз

После появления типичной односторонней сыпи диагноз часто устанавливают при осмотре. Если картина нетипична, иммунитет ослаблен или важно отличить VZV от простого герпеса, наиболее полезным подтверждающим исследованием является ПЦР материала из пузырька, корочки или основания элемента сыпи. CDC подчёркивает, что анализ крови на IgM менее чувствителен и не может надёжно отличить первичную инфекцию от реактивации.

Что можно делать дома

• Держите сыпь чистой и сухой, носите свободную одежду.
• Прикрывайте пузырьки свободной одеждой или неприлипающей повязкой.
• Мойте руки после контакта с участком сыпи и не расчёсывайте его.
• Обсудите с врачом или фармацевтом безопасное обезболивание, особенно при болезнях почек, язвенной болезни, приёме антикоагулянтов или беременности.

Опоясывающий лишай не «передаётся» другому человеку как опоясывающий лишай. Но пока все пузырьки не покрылись корочками, VZV может вызвать ветряную оспу у человека, который ею не болел и не был вакцинирован. В этот период избегайте контакта с новорождёнными, беременными без иммунитета к ветряной оспе и людьми с существенно ослабленным иммунитетом. Практические рекомендации по уходу и контактам также приводит NHS.

Боль после исчезновения сыпи

Наиболее частое осложнение — постгерпетическая невралгия: нервная боль, которая сохраняется после заживления кожи. По данным CDC, она возникает примерно у 10–18% людей с опоясывающим лишаём, а риск увеличивается с возрастом. Если боль мешает сну или повседневной активности, обратитесь к врачу: для нервной боли существуют отдельные методы лечения. Подробнее — в материале о постгерпетической невралгии.

Можно ли предотвратить повторный эпизод

Рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая снижает риск заболевания и постгерпетической невралгии. Рекомендуемый возраст, доступность и схема зависят от страны и состояния иммунной системы. Обсудите вакцинацию с врачом даже после перенесённого эпизода: опоясывающий лишай может повториться.

Источники

• WHO: Shingles (herpes zoster)
• CDC: Clinical Overview of Shingles
• CDC: Shingles Symptoms and Complications
• CDC: Laboratory Testing for VZV
• Moorfields Eye Hospital: Ocular shingles

Автор публикации: АС