Оперізувальний лишай: чому важливо звернутися в перші 72 години

Пекучий біль, поколювання або надмірна чутливість шкіри з одного боку тулуба чи обличчя можуть з’явитися ще до висипу. Коли за кілька днів на цій самій ділянці виникають згруповані пухирці, це може бути оперізувальний лишай, або герпес зостер. У такій ситуації краще не чекати, поки висип «дозріє»: противірусне лікування найефективніше, коли його починають рано.

Що таке оперізувальний лишай

Оперізувальний лишай спричиняє вірус вітряної віспи та оперізувального лишаю — varicella-zoster virus (VZV). Після вітряної віспи вірус залишається неактивним у нервових вузлах і може реактивуватися через роки. Це не те саме, що інфекція, спричинена вірусами простого герпесу HSV-1 або HSV-2.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, ризик зростає після 50 років та при ослабленні імунної системи. Проте оперізувальний лишай може виникнути й у молодших людей.

Як розпізнати типовий висип

Часто спочатку з’являються біль, свербіж, поколювання або оніміння на обмеженій ділянці шкіри. Потім виникають плями та згруповані пухирці. Типовий висип:

• розташований з одного боку тіла або обличчя;
• йде смугою вздовж ділянки, яку іннервує один нерв;
• зазвичай не переходить через середню лінію тулуба;
• може супроводжуватися пекучим або стріляючим болем, головним болем, гарячкою чи нездужанням.

Колір висипу залежить від тону шкіри: на темнішій шкірі почервоніння може бути менш помітним, тому важливі також пухирці, однобічне розташування й характер болю. Висип з обох боків тіла, по всьому тілу або без типових пухирців потребує оцінки лікаря, бо причиною може бути інший стан.

Чому важливі перші 72 години

CDC зазначає, що лікування найефективніше в перші 72 години від появи симптомів. Для оперізувального лишаю застосовують ацикловір, валацикловір або фамцикловір. Вони можуть пришвидшити загоєння уражень, зменшити утворення нових пухирців, виділення вірусу та гострий біль.

Препарат і схему має підібрати лікар або інший уповноважений медичний фахівець з урахуванням віку, функції нирок, вагітності, імунного статусу та інших ліків. Самостійно використовувати залишки противірусних препаратів або очні краплі зі стероїдом небезпечно.

Три доби — не причина відмовлятися від звернення, якщо часу минуло більше. Огляд усе одно потрібен, особливо коли з’являються нові пухирці, висип розташований на обличчі, біль сильний або імунітет ослаблений.

Коли потрібна термінова допомога

Негайно зверніться по медичну допомогу того самого дня, якщо висип є на лобі, носі, повіці або навколо ока. Почервоніння чи біль в оці, світлобоязнь, затуманення зору або нові «мушки» можуть означати ураження ока. Moorfields Eye Hospital радить при таких симптомах якнайшвидше пройти огляд офтальмолога, оскільки без лікування можливі запалення рогівки, увеїт і втрата зору.

Термінова оцінка також потрібна, якщо є:

• біль або пухирці у вусі, раптова слабкість одного боку обличчя, погіршення слуху чи сильне запаморочення;
• поширений висип, висип на кількох віддалених ділянках або швидке погіршення стану;
• виражене ослаблення імунітету через хворобу, хіміотерапію, трансплантацію чи імуносупресивні ліки;
• вагітність або висип у немовляти чи дитини;
• сплутаність свідомості, сильний головний біль, ригідність шиї, судоми, раптова слабкість кінцівки або утруднене дихання — у такому разі потрібна невідкладна допомога.

Як підтверджують діагноз

Після появи типового однобічного висипу діагноз часто встановлюють під час огляду. Якщо картина нетипова, людина має ослаблений імунітет або важливо відрізнити VZV від простого герпесу, найкориснішим підтверджувальним дослідженням є ПЛР матеріалу з пухирця, кірочки або основи ураження. CDC наголошує, що аналіз крові на IgM менш чутливий і не може надійно відрізнити первинну інфекцію від реактивації.

Що можна робити вдома

• Тримайте висип чистим і сухим, носіть вільний одяг.
• Накривайте пухирці вільною тканиною або пов’язкою, що не прилипає.
• Мийте руки після контакту з ділянкою висипу й не розчісуйте її.
• Обговоріть з лікарем або фармацевтом безпечне знеболення, особливо якщо маєте хвороби нирок, виразкову хворобу, приймаєте антикоагулянти або вагітні.

Оперізувальний лишай не «передається» іншій людині як оперізувальний лишай. Але поки пухирці не вкрилися кірочками, VZV може спричинити вітряну віспу в людини, яка не хворіла на неї й не була вакцинована. У цей період уникайте контакту з новонародженими, вагітними без імунітету до вітряної віспи та людьми зі значно ослабленим імунітетом. Практичні рекомендації щодо догляду й контактів також наводить NHS.

Біль після зникнення висипу

Найчастіше ускладнення — постгерпетична невралгія: нервовий біль, який триває після загоєння шкіри. За даними CDC, вона виникає приблизно у 10–18% людей з оперізувальним лишаєм, а ризик зростає з віком. Якщо біль заважає спати або повсякденній активності, зверніться до лікаря: для нервового болю існують окремі методи лікування. Докладніше — у матеріалі про постгерпетичну невралгію.

Чи можна запобігти повторенню

Рекомбінантна вакцина проти оперізувального лишаю знижує ризик захворювання та постгерпетичної невралгії. Рекомендований вік, доступність і схема залежать від країни та стану імунної системи. Обговоріть вакцинацію з лікарем навіть після перенесеного епізоду: оперізувальний лишай може повторюватися.

Джерела

• WHO: Shingles (herpes zoster)
• CDC: Clinical Overview of Shingles
• CDC: Shingles Symptoms and Complications
• CDC: Laboratory Testing for VZV
• Moorfields Eye Hospital: Ocular shingles

Автор публікації: АС