Сыпь прошла, а боль осталась: что нужно знать о постгерпетической невралгии

Сыпь после опоясывающего лишая уже зажила, но кожу по-прежнему жжёт, простреливает или больно даже от прикосновения одежды. Это не означает, что человек «накручивает себя» или что вирус обязательно снова активен. Так может проявляться постгерпетическая невралгия — длительная нервная боль в той же области, где была сыпь.

Обычно боль постепенно ослабевает, но иногда сохраняется месяцами или дольше. Терпеть её без обследования не стоит. Лечение не всегда снимает боль сразу, однако правильно подобранный план может улучшить сон, подвижность и повседневную жизнь.

Как распознать нервную боль после опоясывающего лишая

Постгерпетическая невралгия возникает в области, ранее поражённой вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая — varicella-zoster virus (VZV). По описанию NHS, боль может быть жгучей, ноющей, острой или «стреляющей», постоянной или приступообразной. Другие характерные признаки — зуд, онемение и аллодиния, то есть боль от лёгкого прикосновения, давления одежды или изменения температуры.

Симптомы чаще всего начинаются во время сыпи или вскоре после её заживления. Диагноз обычно основывается на характере боли и её расположении в той же полосе кожи. Анализ крови на антитела не показывает, вызывает ли VZV нынешнюю боль. Если картина нетипична, врач проверит другие возможные причины, включая бактериальную инфекцию кожи, заболевание позвоночника или другой вид нейропатии.

Насколько это распространено и у кого риск выше

По оценке CDC, постгерпетическая невралгия возникает примерно у 10–18% людей с опоясывающим лишаём в США. Риск заметно увеличивается с возрастом, а у людей младше 40 лет это осложнение встречается редко. Сильная боль в начале болезни, обширная или тяжёлая сыпь, ослабленная иммунная система и некоторые сопутствующие заболевания, включая диабет, также связаны с более высоким риском.

Эти цифры не предсказывают течение у конкретного человека. Даже сильная боль может постепенно уменьшаться, а её длительность сильно различается — от нескольких месяцев до более чем года.

Когда обратиться за медицинской помощью

Запишитесь на приём, если боль в месте прежней сыпи не уменьшается, мешает спать, одеваться, работать или двигаться. Более ранняя оценка особенно важна для пожилых людей, беременных, людей с ослабленным иммунитетом и тех, кто принимает много лекарств. Безопасный выбор препарата зависит от функции почек, риска падений, сердечных заболеваний и возможных лекарственных взаимодействий.

Срочная оценка нужна, если опоясывающий лишай или новые симптомы затрагивают глаз или нос, появились покраснение глаза, светобоязнь или ухудшение зрения; если возникли слабость половины лица, изменение слуха, сильная головная боль, спутанность сознания, распространённая сыпь, высокая температура или быстрое ухудшение состояния. NHS также советует срочно обращаться при сыпи возле глаза, изменениях зрения или выраженном ослаблении иммунитета.

Что может входить в план лечения

Обычные обезболивающие помогают некоторым людям, однако нервная боль часто требует других препаратов. Врач может предложить амитриптилин или дулоксетин, габапентин или прегабалин. Эти лекарства относятся к разным группам, но применяются при нейропатической боли. Обычно их начинают с небольшой дозы и постепенно корректируют. Эффект может появиться не сразу, а сонливость, головокружение и другие нежелательные реакции требуют наблюдения.

При локализованной боли иногда используют пластырь с лидокаином. Кратковременное применение более сильных обезболивающих рассматривают только в отдельных ситуациях. Не следует самостоятельно сочетать несколько седативных препаратов, повышать дозы или резко отменять габапентин, прегабалин либо антидепрессант: изменение схемы согласуют с врачом или фармацевтом.

Если боль сильная, существенно ограничивает повседневную жизнь или не отвечает на начальное лечение, может помочь направление к неврологу или в клинику боли. Специалисты повторно оценят диагноз, рассмотрят другие варианты и при необходимости предложат психологические методы работы с хронической болью. Такие методы не отрицают физическую причину боли, а помогают уменьшить её влияние на сон, тревогу и активность.

Нужны ли противовирусные препараты после заживления сыпи

Ацикловир, валацикловир и фамцикловир применяют при остром опоясывающем лишае. CDC указывает, что лечение наиболее эффективно в первые 72 часа: оно ускоряет заживление элементов сыпи, уменьшает появление новых и выделение вируса, а также облегчает острую боль.

Однако противовирусные препараты не являются обезболивающим лечением уже сформировавшейся постгерпетической невралгии. Кокрейновский обзор шести рандомизированных исследований показал, что ацикловир не снижал частоту длительной боли через четыре или шесть месяцев; доказательств для других противовирусных средств было недостаточно. Важное ограничение обзора: поиск доказательств в последний раз обновляли в 2013 году. Это не отменяет пользы раннего лечения острого опоясывающего лишая, но объясняет, почему не стоит самостоятельно продолжать противовирусный препарат «от нервной боли».

Что можно делать дома

• Выбирайте свободную одежду из мягкого хлопка или шёлка, чтобы уменьшить трение.
• Попробуйте прохладный компресс, завёрнутый в ткань; не прикладывайте лёд непосредственно к коже.
• Ведите короткий дневник боли, сна, активности и побочных эффектов — это поможет оценить лечение.
• Возвращайтесь к обычной активности постепенно, не дожидаясь полного исчезновения ощущений, но остановитесь, если нагрузка резко усиливает боль.

Если кожа ещё не зажила, держите сыпь чистой и сухой и избегайте липких повязок. До образования корочек VZV может передаться человеку без иммунитета и вызвать ветряную оспу, а не опоясывающий лишай.

Как уменьшить риск в будущем

Самый надёжный способ предотвратить постгерпетическую невралгию — снизить риск самого опоясывающего лишая с помощью вакцинации. Правила различаются по странам. Например, CDC рекомендует две дозы рекомбинантной вакцины Shingrix всем взрослым от 50 лет, а также взрослым от 19 лет с ослабленным иммунитетом. Перенесённый опоясывающий лишай не исключает вакцинацию, однако её не проводят во время активного эпизода; срок после выздоровления следует обсудить с врачом с учётом местных рекомендаций.

Главное: боль после заживления сыпи реальна и поддаётся лечению, хотя поиск эффективной схемы иногда требует времени. Прогресс оценивают не только по цифре боли, но и по тому, возвращаются ли сон, движение и привычные дела.

Источники

• CDC: симптомы и осложнения опоясывающего лишая
• NHS: постгерпетическая невралгия
• CDC: клинический обзор опоясывающего лишая
• Cochrane: противовирусное лечение для профилактики постгерпетической невралгии
• CDC: вакцинация против опоясывающего лишая

Автор публикации: АС