Герпетический кератит: когда покраснение глаза требует срочного осмотра
Красный глаз часто связывают с усталостью, аллергией или конъюнктивитом. Но если покраснение сопровождается болью, светобоязнью, слезотечением или затуманиванием зрения, причиной может быть поражение роговицы — в том числе герпетический кератит. Самостоятельно лечить такое состояние не следует: правильная терапия зависит от того, какой слой роговицы поражен.
Что такое герпетический кератит
Кератит — это воспаление роговицы, прозрачной передней поверхности глаза. Герпетический кератит чаще всего вызывает вирус простого герпеса первого типа (HSV-1), который нередко становится причиной герпеса на губах. После первичного заражения HSV остается в нервной системе в неактивном состоянии и может реактивироваться. Поражение глаза обычно представляет собой реактивацию ранее приобретенной инфекции, а не свидетельство недавнего заражения.
Заболевание обычно поражает один глаз. Оно может ограничиваться поверхностным эпителием или затрагивать более глубокие слои роговицы. Тяжелые и повторные эпизоды способны привести к рубцеванию роговицы и стойкому снижению зрения. При своевременном лечении большинство эпизодов проходит без постоянной потери зрения.
Симптомы, которые нельзя игнорировать
По данным CDC, возможны боль, покраснение, слезотечение, нечеткость зрения и чувствительность к свету. Иногда появляются пузырьки на веке или коже вокруг глаза. Герпес на губах в прошлом может быть подсказкой, но его отсутствие не исключает глазную HSV-инфекцию.
Обратитесь за срочной офтальмологической помощью в тот же день, если красный глаз болит, зрение изменилось, свет причиняет боль или симптомы быстро усиливаются. Особенно важен быстрый осмотр для людей с выраженным ослаблением иммунитета. Внезапная значительная потеря зрения, травма или химическое повреждение глаза требуют неотложной помощи.
Почему одних симптомов недостаточно
Похожие жалобы встречаются при бактериальном кератите, опоясывающем герпесе глаза, увеите, острой глаукоме и других состояниях. У людей, использующих контактные линзы, врач также учитывает связанные с ними инфекции, включая акантамебный кератит. Поэтому фотография, описание симптомов или факт герпеса на губах не позволяют надежно установить причину.
Офтальмолог осматривает роговицу с помощью щелевой лампы и красителя флуоресцеина. Характерная ветвящаяся поверхностная язва может подтверждать предположение. Согласно CDC, лабораторное исследование обычно не требуется, но может помочь в нетипичных или сложных случаях.
Лечение и опасность самостоятельного применения стероидов
Основу лечения составляют противовирусные препараты для местного применения и/или приема внутрь; подходящий вариант выбирает офтальмолог. Воспаление глубоких слоев лечат иначе, чем активную поверхностную инфекцию.
Не используйте оставшиеся от прежнего лечения, чужие или приобретенные без осмотра стероидные глазные капли. При активном эпителиальном герпетическом кератите они могут способствовать увеличению язвы. При некоторых глубоких формах стероиды, наоборот, могут входить в схему лечения, но только под контролем офтальмолога и обычно вместе с противовирусным препаратом. Единой безопасной схемы для любого «красного глаза» не существует.
Если вы носите контактные линзы, снимите их и не надевайте до разрешения специалиста. Не трите и не касайтесь глаза, мойте руки перед прикосновением к лицу и не делитесь глазными средствами с другими.
Может ли заболевание вернуться
После эпизода возможны рецидивы. Они не означают нового заражения или чьей-либо вины: HSV способен сохраняться в нервных клетках и реактивироваться. При повторных эпизодах офтальмолог может обсудить длительную противовирусную профилактику. В рандомизированном исследовании Herpetic Eye Disease Study год приема ацикловира внутрь снижал частоту рецидивов глазного HSV-заболевания во время лечения. Решение о профилактике зависит от истории болезни и индивидуальных рисков.
Что делать сейчас
- При боли, светобоязни или изменении зрения организуйте срочный осмотр глаза в тот же день.
- Снимите контактные линзы.
- Не начинайте применять стероидные или противовирусные капли без назначения.
- Возьмите на прием список всех капель и лекарств и сообщите о прежних похожих эпизодах.
Ранний осмотр важен не только для подтверждения герпеса, но и для исключения других причин, способных быстро угрожать зрению.
Источники
- CDC: HSV keratitis
- College of Optometrists: clinical management guideline
- NHS: herpes simplex eye infections
- Herpetic Eye Disease Study Group, NEJM
АС