Герпетичний кератит: коли почервоніння ока потребує термінового огляду
Червоне око часто пов’язують із втомою, алергією або кон’юнктивітом. Але якщо почервоніння супроводжується болем, світлобоязню, сльозотечею чи затуманенням зору, причиною може бути ураження рогівки — зокрема герпетичний кератит. Такий стан не варто лікувати самостійно: правильна терапія залежить від того, який шар рогівки уражений.
Що таке герпетичний кератит
Кератит — це запалення рогівки, прозорої передньої поверхні ока. Герпетичний кератит найчастіше спричиняє вірус простого герпесу першого типу (HSV-1), той самий вірус, який часто викликає герпес на губах. Після первинного зараження HSV залишається в нервовій системі в неактивному стані й може згодом реактивуватися. Очне ураження зазвичай є саме реактивацією раніше набутої інфекції, а не ознакою нещодавнього зараження.
Захворювання частіше уражає одне око. Воно може обмежуватися поверхневим епітелієм рогівки або залучати глибші шари. Повторні чи тяжкі епізоди здатні спричинити рубцювання рогівки та стійке погіршення зору. Водночас за своєчасного лікування більшість епізодів минає без постійної втрати зору.
Симптоми, які не слід ігнорувати
За даними CDC, можливі симптоми включають біль, почервоніння, сльозотечу, нечіткість зору та чутливість до світла. Іноді з’являються пухирці на повіці або шкірі навколо ока. Наявність герпесу на губах у минулому може підказати діагноз, але його відсутність не виключає очної HSV-інфекції.
Зверніться по термінову офтальмологічну допомогу того ж дня, якщо червоне око болить, зір погіршився, світло викликає біль або симптоми швидко наростають. Особливо важливий швидкий огляд для людей зі значним ослабленням імунітету. Раптова виражена втрата зору, травма чи хімічне ушкодження ока потребують невідкладної допомоги.
Чому симптомів недостатньо для діагнозу
Подібні скарги можуть виникати при бактеріальному кератиті, оперізувальному герпесі ока, увеїті, гострій глаукомі та інших станах. У користувачів контактних лінз лікар також враховує інфекції, пов’язані з лінзами, зокрема акантамебний кератит. Тому фотографія, опис симптомів або факт герпесу на губах не можуть надійно встановити причину.
Офтальмолог оглядає рогівку за допомогою щілинної лампи та спеціального барвника — флуоресцеїну. Характерна розгалужена поверхнева виразка може підтримати діагноз. За інформацією CDC, лабораторний тест зазвичай не потрібен, але може допомогти в нетипових або складних випадках.
Як лікують і чому не можна самостійно застосовувати стероїди
Основою лікування є противірусні препарати у формі очного засобу та/або таблеток; конкретний вибір визначає офтальмолог. Глибше запалення рогівки лікують інакше, ніж активну поверхневу інфекцію.
Не використовуйте старі, чужі або придбані без огляду стероїдні очні краплі. При активному епітеліальному герпетичному кератиті вони можуть сприяти збільшенню виразки. При деяких глибоких формах стероїди, навпаки, можуть бути частиною лікування, але лише під наглядом офтальмолога та зазвичай разом із противірусним препаратом. Саме тому універсальної схеми для «червоного ока» не існує.
Якщо ви носите контактні лінзи, зніміть їх і не надягайте знову до дозволу фахівця. Не торкайтеся й не тріть око, мийте руки перед контактом із обличчям і не діліться очними засобами з іншими.
Чи може хвороба повторитися
Після епізоду можливі рецидиви. Вони не означають повторного зараження або чиєїсь провини: HSV здатний зберігатися в нервових клітинах і реактивуватися. Якщо епізоди повторюються, офтальмолог може обговорити тривалу профілактичну противірусну терапію. У рандомізованому дослідженні Herpetic Eye Disease Study рік перорального ацикловіру зменшував частоту рецидивів очного HSV-захворювання під час приймання препарату; рішення про профілактику залежить від анамнезу та ризиків конкретної людини.
Що робити зараз
- При болю, світлобоязні або зміні зору організуйте терміновий огляд ока того ж дня.
- Зніміть контактні лінзи.
- Не починайте стероїдні чи противірусні краплі без призначення.
- Візьміть на огляд список усіх очних крапель і ліків та повідомте про попередні подібні епізоди.
Ранній огляд важливий не лише для підтвердження герпесу, а й для виключення інших причин, які можуть швидко загрожувати зору.
Джерела
- CDC: HSV keratitis
- College of Optometrists: clinical management guideline
- NHS: herpes simplex eye infections
- Herpetic Eye Disease Study Group, NEJM
АС