Генитальный герпес во время беременности: что важно для родов и ребёнка

Диагноз генитального герпеса во время беременности часто вызывает страх за ребёнка и предстоящие роды. Однако у большинства людей, перенёсших герпес до беременности, риск передачи вируса новорождённому очень низок. Важнее не сам факт инфекции, а то, когда произошло первое заражение, есть ли симптомы перед родами и знает ли о них акушерская команда.

Почему время первой инфекции так важно

Неонатальный герпес возникает, когда ребёнок заражается HSV-1 или HSV-2, чаще всего во время родов. Это редкая, но потенциально тяжёлая инфекция. По данным CDC, риск передачи составляет около 30–50%, если генитальный герпес впервые возник незадолго до родов, и менее 1% при давней рецидивирующей инфекции или первом эпизоде в первой половине беременности.

Разницу отчасти объясняют антитела: после более давней инфекции материнские антитела проходят через плаценту и помогают защищать ребёнка. Если первое заражение произошло незадолго до родов, времени для формирования такой защиты может не хватить.

Что делать при появлении симптомов

Болезненные пузырьки или язвы в генитальной либо анальной области, жжение, покалывание или боль до появления сыпи требуют как можно более быстрого обращения к акушеру-гинекологу, семейному врачу или в клинику сексуального здоровья. Особенно важно сообщить о возможном первом эпизоде во второй половине беременности. Если уже начались схватки или отошли воды, немедленно свяжитесь с родильным отделением и расскажите о симптомах.

При наличии высыпания наиболее информативен мазок из элемента сыпи с исследованием методом амплификации нуклеиновых кислот, обычно ПЦР. Отрицательный результат из старой или заживающей язвы не всегда исключает HSV, поскольку выделение вируса бывает прерывистым. Анализ крови не показывает место инфекции HSV-1, а ложноположительные результаты возможны. Поэтому USPSTF и CDC не рекомендуют рутинный серологический скрининг людей без симптомов, включая беременных. При этом типоспецифический тест иногда полезен в конкретной ситуации, например если у партнёра есть HSV; решение принимают вместе с врачом.

Лечение во время беременности

Генитальный герпес можно лечить во время беременности. Противовирусные препараты сокращают длительность и выраженность симптомов, но не удаляют латентный вирус из организма. CDC считает ацикловир допустимым во всех триместрах и при грудном вскармливании; препарат и схему должен выбирать врач с учётом срока беременности, тяжести эпизода и функции почек.

Людям с рецидивирующим генитальным герпесом часто предлагают супрессивную терапию в конце беременности, чтобы уменьшить вероятность рецидива во время родов. Точный срок начала различается в национальных рекомендациях: CDC указывает 36 недель, а обновлённая британская памятка RCOG — 32 недели или раньше при высоком риске преждевременных родов. Не начинайте и не меняйте лечение самостоятельно.

Всегда ли нужно кесарево сечение

Нет. Давний генитальный герпес сам по себе не исключает вагинальные роды. Если во время родов нет высыпаний или продромальных симптомов, CDC допускает вагинальные роды. При активных генитальных поражениях или продроме CDC рекомендует кесарево сечение для снижения риска передачи, хотя оно не устраняет риск полностью.

Подходы различаются. Британское руководство 2024 года рекомендует предлагать вагинальные роды при рецидивирующей инфекции даже при наличии рецидива, поскольку абсолютный риск для ребёнка очень низок; плановое кесарево сечение чаще рекомендуют при первом эпизоде после 28 недель, особенно в пределах шести недель до предполагаемых родов. ACOG, чьё руководство было подтверждено в 2026 году, также допускает предложение кесарева сечения при первом эпизоде в третьем триместре из-за возможного длительного выделения вируса. План родов должен учитывать местное руководство, тип и время эпизода и индивидуальные обстоятельства.

Как снизить риск нового заражения в конце беременности

• Избегайте вагинального, анального и орального секса, если у партнёра есть пузырьки, язвы, покалывание или жжение.
• Если у партнёра генитальный герпес, обсудите с врачом презервативы и дополнительные меры, особенно в третьем триместре.
• Если у партнёра герпес на губах, в третьем триместре избегайте получения орального секса: оральный HSV-1 может вызвать генитальную инфекцию.
• Сообщите акушерской команде о прежнем диагнозе, даже если рецидивов не было много лет.

Презервативы снижают, но не устраняют риск, поскольку HSV может выделяться с кожи за пределами закрываемого ими участка.

После рождения: когда ребёнку нужна срочная помощь

HSV не передаётся через грудное молоко, и грудное вскармливание обычно возможно. Но ребёнок может заразиться при контакте с активной язвой на коже. Все, кто берёт новорождённого на руки, должны мыть руки; человеку с герпесом на губах нельзя целовать ребёнка или касаться поражения, а затем младенца. При поражении на груди нужна срочная консультация медицинского работника о безопасном кормлении.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если в первые шесть недель жизни ребёнок стал необычно сонливым или раздражительным, плохо ест, у него появилась лихорадка, пузырьки или другая сыпь, затруднённое дыхание либо судороги. Обязательно сообщите врачам о герпесе у матери или членов семьи. Неонатальный герпес может начинаться без типичных пузырьков, поэтому важно общее состояние ребёнка.

Краткий план для беременного человека с HSV

1. Сообщите о генитальном герпесе акушеру или акушерке в начале наблюдения.
2. При новых язвах или возможном первом эпизоде обратитесь за советом в тот же день, не ожидая планового визита.
3. Заранее обсудите супрессивную терапию в конце беременности и план родов.
4. При начале родов сообщите персоналу о сыпи, боли, жжении или покалывании.
5. После рождения соблюдайте гигиену рук и знайте признаки, требующие немедленного осмотра ребёнка.

Герпес не является признаком плохой гигиены или чьей-либо вины. Чёткий план с медицинской командой полезнее страха, самостоятельного тестирования или самолечения.

Источники

• RCOG: Genital herpes and pregnancy, 2025
• CDC: Herpes — STI Treatment Guidelines
• WHO: Herpes simplex virus
• USPSTF: Serologic screening for genital herpes
• ACOG: Management of Genital Herpes in Pregnancy

Автор публикации: АС